みんなで挑戦!ギネス世界記録挑戦イベント チャレンジャー募集

※印は必須項目になります。記入漏れがありますと、ご応募できません。
応募規約プライバシーポリシーを必ずご一読の上、ご応募ください。

  • 代表者氏名(全角)

  • 代表者氏名フリガナ(全角)

    セイ
    メイ
  • 生年月日

    注:表示されるカレンダーからご入力ください。
      代表者は2018年3月28日の時点で15歳以上(中学生を除く)の方に限ります。
  • お住まいの都道府県

  • 電話番号(半角、携帯も可)

    注:市外局番からハイフンを入れて入力してください。
  • 携帯電話(半角)

    注:ハイフンを入れて入力してください。
  • メールアドレス(半角)

  • メールアドレス確認用

    注:確認のためもう一度メールアドレスを入力してください。
  • 同伴者人数(代表者含まない)

    注:同伴者は1名から最大3名までのお申込みが可能です。代表者お一人さまでのご応募はできません。
  • 同伴者(1)氏名

  • 同伴者(1)氏名(フリガナ)

    セイ
    メイ
  • 同伴者(1)生年月日

    注:表示されるカレンダーからご入力ください。
  • 同伴者(2)氏名

  • 同伴者(2)氏名(フリガナ)

    セイ
    メイ
  • 同伴者(2)生年月日

    注:表示されるカレンダーからご入力ください。
  • 同伴者(3)氏名

  • 同伴者(3)氏名(フリガナ)

    セイ
    メイ
  • 同伴者(3)生年月日

    注:表示されるカレンダーからご入力ください。
  • 氏名、フリガナ、電話番号、メールアドレスは本募集にご応募いただいたお客さまへのご連絡および
    お問い合わせ対応のために使用いたします。お住まいの都道府県は、日本国内在住を確認するため、
    生年月日は本イベントにおける応募条件を満たすことを確認するために使用いたします。